社保五险是上班族的基础保障体系，像空气一样平时看不到，但是在需要的时候发现了这么重要的东西，很多人不知道其中的相关处理过程和注意事项，需要处理的时候要到处瞎掉，甚至会错过其权益。

这篇文章主要分享了在城市工作场所购买的员工社会保障五险相关处理过程及一些常见问题。

1、医疗保险。

医疗保险是对个人生病住院时发生的门诊、急诊、住院费用、手术费用的“报销”。

各省市医疗保险政策不同，报销比例也不同。但是，有三个与报销金额相关的影响因素：报销起始阈值、报销率和自费项目。

报销开始门槛是指其他城市、其他基本医院达到报销的金额门槛。这个金额以下不报销，所以要自费。

例如，某二线城市李乙医院住院开始门槛为1000韩元，如果发生费用超过1000韩元，则只能报销1000韩元以上的部分。门槛门诊、急诊和住院各不相同。

报销比例是达到报销阈值以上金额的报销标准，不同城市有很大差异，但普遍的政策方向是发生的住院医疗金额越大，自己支付的比例就越低，从而降低了个人承担医疗费的经济压力。

比如北京三级医院，支付标准到3万元的费用，职工支付15%、85%。超过40000元，支付最高付款限额部分的费用，可报销95%，个人只需支付5%。具体取决于当地政策标准。

自费项目是不报销的项目。这种项目主要是医疗手术中不必要的药品、器械、手术方案、材料等。比如进口药，比如美容性手术方案，比如微创性，比如医疗器械耗材等医疗保险报销范围不包括在内。因为有替代性、强制性医疗方案。一般来说，在手术、医疗中需要自费或部分自费的情况下)只报销部分药品、医疗方案时，医生会询问个人是否同意。相关药品医疗方案能否报销，医院系统也可以确认。

使用医疗保险时，必须指定医院、非定点医院、部分私立医院等都不能使用医疗保险，其次医疗保险必须直接消费后记账，而不是“报销”。我们住院或急救时，直接出示医疗保险卡就可以了。自己只需支付部分自费的预付款。

2，工伤事故

工伤是针对工作过程中发生的个人伤害而看病的情况。

工伤一般应尽快就医后3天内(部分城市在一周内)向劳动局申报，劳动局组织进行工伤检查。因为对接劳动局的都是企业内的HR，所以发生工伤，让HR第一个知道，向HR申报，提交相关工伤鉴定申请书。

评价是否是工伤事故有三个关键条件。工作地点、工作时间、工作内容，如果不满足这些条件，很可能不会被认定为工伤。那么，相关的医疗费不能用工伤偿还，只能用自己的医疗补偿偿还自己应承担的部分，劳动者的病假费用要自己承担。工伤赔偿是医疗费，上海一次性支付费用除由工伤调整基金赔偿外，受伤期间的工资、护理费应由企业支付。

其中，工伤鉴定中工作岗位的定义其实很广泛。不一定在办公室内。加入不是出差途中工作。那么出差也是工作场所。工作时间也一样。不一定在8小时内。加班、上下班途中不都是按工作时间计算的。工作内容也不仅限于上班。甚至公司的集体建设活动等也在相关管理规定中被列为工作内容。

工伤评价除了鉴定和三个指标外，还可以确认员工和企业实际雇佣关系、相关诊疗情况等，因此需要准备劳动合同、身份证、鉴定表、诊断书、诊疗相关资料等。

工伤保险的赔偿赔偿金有一定的程序，所以治疗期间过后才会支付到个人账户，这涉及到前期费用预付金，通常是个人或公司和协商公司预付金。

3，生育保险

生育保险报销生育费用及生育期间停工的工资补贴，这些都是生育保险支付的。

偿还的城市直接用个人账户支付，有的城市用公司账户支付，公司根据工资方式支付。

相关报销一般是在分娩后一年内提交相关生育证明、医院费用文件等进行报销。超过一年就无效了。

夫妻之间有社会保障生育保险的情况很多，但生育只能偿还一方。也就是说，如果报销女性所在企业的生育保险，就不能在男方企业再报销，几乎所有城市都是一样的。女方偿还的比率更高。

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4、失业保险

失业险主要是当员工失业后社会进行补助救济的一种方式。注意，是失业，所以自己辞职的情形是没有失业保险的。需要由公司辞退开具“劳动合同解除证明”（不是离职证明），用这个证明去户籍所在地办理失业证等手续后，就领取失业保险的补助了。

按照社会保险法，是按照失业保险缴费的年限领取失业保险的，同时发放的标准在当地最低工资标准以上，具体需看不同城市。

失业人员失业前用人单位和本人累计缴费满一年不足五年的，领取失业保险金的期限最长为十二个月；累计缴费满五年不足十年的，领取失业保险金的期限最长为十八个月；累计缴费十年以上的，领取失业保险金的期限最长为二十四个月。重新就业后，再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保险金的期限与前次失业应当领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，最长不超过二十四个月。

有一点需要格外注意的是，企业要开具劳动合同解除证明则是辞退员工，同样需要对员工进行辞退的补偿，而大多数企业就是不愿意支付职业的费用，所以都不是辞退，而是劝退。劳动法上没有劝退一说，说穿了就说游说员工让员工自己提离职，这样的情况就是自己辞职没有补偿没有视野保险的，所以要谨慎。

5、养老保险

养老保险只要是缴满15年，达到退休年龄后就可以到户籍所在地办理领取养老金的手续。

需要注意的是，养老金是按照自己和公司缴费档级、累积缴费总数、当地前一年平均工资综合计算的，计算公式很复杂，可以简单的理解为也缴费基数越高退休金越高、累积缴费年限越高缴费总数越高退休金则越高、当地平均收入水平越高自己退休金越高。

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职场教练李麟，十四年人力资源老司机，生涯咨询师、管理咨询师，职业伴侣，用过都说好。