随着人们生活水平的提高，

对健康问题越来越重视。

杨浦区融媒体中心联盟

杨浦区卫生委员会

推出了《百姓健康》栏。

我们邀请辖区内各大医院的专家

为大家解释介绍

日常生活中常见的疾病和健康问题。

本期邀请的是

杨浦区精神卫生中心

副主任医师吴志国

我们来谈谈“抑郁症”这个话题。

杨浦区精神卫生中心

副主任医师吴志国

抑郁症是以精神异常下降为主要临床表现精神疾病，主要以抑郁心境、思维延迟、意志活动减退为主，大多数情况下存在各种身体症状。轻度人情绪低落，整天忧心忡忡，愁眉不展，叹息。沉重的人会感到忧郁、忧郁、悲观和绝望，“像岁月一样生活”，“活着不如死亡”。

今天，杨浦区精神卫生中心副主任医生吴志国告诉我，如何区分抑郁症、治疗方法等相关主题。

如何区分正常的抑郁症和抑郁症？

心情不好是抑郁症的一种表现，但两者并不等同。抑郁症的一个迹象是，六代人都是空的：没有兴趣，没有希望，没有价值，没有方法，没有意义。

抑郁症往往是“有事就有原因”。人们糟糕的心境往往围绕着某个事件，伴随着事件的发生，伴随着快速的“抑郁症”，大多数不愉快的心境都是指那个事件，一般随着事件的解决而逐渐缓解。

抑郁症也可能与某些压力事件有关，但需要更长的时间，不良心境体验的导向更广(超出事件本身的影响)，一般情况下随着事件的解决，很难逐渐缓解，抑郁症随着复发次数的增加，与发作次数3次以上等压力事件的相关性会明显下降。

如何判断是否有抑郁症？有什么标准吗？

医生主要以临床访谈(专门称为“精神检查”)的方式进行评价，从时间和空间两个角度收集大量疾病信息。时间线索是指抑郁症的发生、发展过程、与环境的相关性(压力事件)。空间线索是指当事人抑郁症相关症状的数量和严重性是否符合疾病的诊断标准。

抑郁症能自己诊断吗？

不行。专业的工作应该交给专业的人去做。但是我们可以利用科学的抑郁症自检工具来识别自己的不良情绪，然后去看医生，看看是不是抑郁症。

抑郁症的治疗方法有哪些？

从全球来看，药物治疗仍然是抑郁症的最主流，是科学依据最充分的治疗方法，是能使更大群体受益的治疗方法，同时心理治疗也能对很多患者有帮助。另外，还有物理治疗手段。例如，对于非常严重、自杀风险高的患者，可以在不抽搐的情况下抽搐，大部分可以更快见效，重复经颅磁刺激治疗、深部脑刺激治疗等。

药物治疗有什么需要注意的地方吗？

医生诊断患有抑郁症，建议服药，如果决定服用抗抑郁药，就要记住以下22点。

1)药品名称(包括：普通名称，即“大明”，普通“大明”很长，要记住，其他企业生产的同一药品的通用名称都是相同的。商品名称，即“著名”，一般来说，名气短，不同的制造商有相同药物的商品名称不同，规格也可能不同。)，规格(每片，每药剂量)，每天服用的数量，总剂量。

2)抗抑郁药没有依赖性，没有中毒，不会损伤大脑，不会影响智力。

3)要做好长期药物治疗(持久战)的心理准备，不能期待立即的治疗效果。药物效果不会太快，通常会延迟1 ~ 3周以上，才会出现效果。

(4)服药初期的1-3周内往往没有出现疗效，但可能会出现不良反应，不良反应大多数与身体不适有关，尤其与服药后新出现的身体不适有关。不良反应也可能是心理上的，比如焦虑感和抑郁感暂时增加和加重。如果这种不良反应能忍受，就继续服药，如果难以忍受，就及时看医生调整治疗。

5)如果出现“即时”的功效，数日、两周-四周内的快速治愈都要向医生报告，医生诊断(这不是抑郁症吗？有双相障碍的可能性吗？)；

6)抗抑郁药的理想效用节奏在2 ~ 4周初出现效果，总体病情恢复25% ~ 50%以上。这可以根据自己的感受大致判断，也可以参考抑郁症量表分数的变化。

7)只有少数患者能在2 ~ 4周内达到治疗状态(100%或接近100%的恢复)。

8)大多数患者需要6周、8周、12周或更长时间。

(9)抑郁症药物治疗的首要原则是脚剂量、脚治疗(即充分治疗)。充分的治疗很简单，临床上经常做不到，有医生的原因，也有患者的原因。

a)足量是指药物剂量不能低于“最低有效治疗量”(请参阅药品说明书或咨询医生)，低于该基本治疗量不能说明药物无效，无论治疗时间多长。

b)足量标准，每天用药，至少6 ~ 8周以上，低于这个基本治疗，不能说明目前药物治疗无效。

如果不做的话

11）如果在最低有效治疗剂量的基础上服药2～4周后，疗效不理想或仅有部分疗效，可以适当增加剂量，或可以增至“最高推荐治疗剂量”（参见药品说明书或询问医生）；

12）如果足剂量、足疗程治疗而疗效不理想，可以考虑更换方案，有超过5成患者可能需要更换另一套系统治疗方案方能治愈；

13）目前临床上常用的抗抑郁剂对大多数患者来说可以从最低有效治疗剂量开始服用，但对于年龄较大、合并不稳定躯体疾病、同时服用其他药物、本身有明显焦虑情绪（尤其惊恐发作）的患者，建议起始剂量按照最低有效治疗剂量的半量（1/2量）、甚至1/4量开始服用，4天～1周后逐渐增加剂量；

14）急性期治疗（开始治疗直至临床治愈）完成后，仍需维持服药至少半年～1年或以上（维持期治疗）；

15）治疗过程中只要病情不稳定，不要擅自调整药物，要定期看医生、看门诊；

16）如果维持期期满，病情稳定，没有明显波动或复发，可跟医生商议减量，一般建议3～6个月的周期逐渐缓慢减量，直至停用；

17）不要自行停药、不要自行停药、不要自行停药！重要的话说三遍；

18）不要突然停药、不要突然停药、不要突然停药！重要的话说三遍；

19）药物减量期间如果病情明显波动或复发，要尽快增加至原先有效的治疗剂量，开始新一轮治疗周期（前述急性期——维持期）；

20）如维持期病情有明显波动或复发，需要再一次临床治愈后重新计算维持期疗程；

21）可能有接近3成的抑郁症患者经过2个阶段的系统治疗未能达到临床治愈状态，需要进入第3个、第4个、第5个……治疗周期；

22）可供选择的抗抑郁药有十数种，可供选择的治疗方案有数十种。所以，永不放弃是治愈的前提。

对于抑郁症患者来说，要有勇气走进精神科、心理科门诊，进行心理治疗，药物治疗，学会自我情绪的调节，寻求外界帮助等。

2022-12-04 15:19

来源：上海杨浦