【指南】胸壁凹陷畸形有多种，过去都以漏斗胸命名，这种畸形在形态上与漏斗胸有明显差异，手术方法大不相同，因此有必要改名。

在大量观察的基础上，我们分别命名了单侧胸壁凹陷畸形、沟状胸、鞍状胸等三类不同的凹陷畸形，并对三类畸形的治疗做了深入的研究，目前已经摸索出非常成熟的手术方法。我们的临床经验表明，这些畸形的命名对其诊断和治疗具有重要的意义。

在胸外科的历史上，胸壁所有的凹陷畸形只有一个名字，那就是漏斗胸。漏斗胸这一名字的内涵，主要是指位于前胸壁正中的局限性“坑”状畸形，由于形似漏斗故名。

但在临床工作中，医生们所说的漏斗胸却并没有局限于这种胸前的“坑”，凡是出现在胸壁上的各种形状的凹陷都被称作了漏斗胸。从形态学上讲，由于各种凹陷的位置、形状、结构有很大的差别，这样的命名无疑会带来很多的混乱。单从治疗来说，漏斗胸的标准术式应该是NUSS手术，而如果将这样的手术用于正中凹陷之外的畸形的话，几乎不会获得满意的效果。

图1,标准漏斗胸。凹陷位于前胸壁正中，为“坑”状结构。

在长期的临床工作中，我们接触了大量胸壁凹陷畸形的患者。而在治疗过程中，我们早就发现了NUSS手术的局限性。为了更好地对这些畸形进行描述并有利于畸形的治疗，我们对这些凹陷畸形进行了新的分类和命名，最终便有了如下的结果：

第一种畸形：侧胸壁局限性凹陷【1】。漏斗胸是位于正中的凹陷畸形，即便是那种不对称的漏斗胸类型，其凹陷也会位于前正中线的附近。也就是说，前正中部的胸壁一定会受到累及，这是任何一种漏斗胸都具有的特征。但是，临床中有一类特殊的凹陷畸形并非如此，该凹陷全部位于一侧胸壁，胸骨及附近的胸廓结构完全正常。此类畸形虽然也是一个“坑”状的凹陷，虽然也是一个所谓的“漏斗”，却不能用NUSS手术完成治疗。而从形态学特征上来讲，该“漏斗”与漏斗胸的结构还是有明显区别的，比如凹陷的结构、范围、构成特点等，都有很大的不同。正是因为有了这些特征，才有必要单独拿出来命名。

图2，侧胸壁局限性凹陷。凹陷位于一侧胸壁，不累及中线处结构。

第二种畸形：沟状胸【2】。该凹陷畸形位于前胸壁的下部，凹陷并非“坑”状，而是一个“沟”状的横行凹陷。由于此“沟”与彼“坑”有明显的差别，且治疗需要特殊的技巧，所以命名为漏斗胸是非常不合适的。于是便有了沟状胸这样的名字。

图3，沟状胸。横行的沟状结构与漏斗胸的“坑”显然不同。

第三种畸形：鞍状胸【3】。如上诸类型的凹陷畸形有一个共同特征，即都是单处凹陷畸形，而临床上经常会看到另外一种特殊畸形，其特征是存在两处凹陷畸形。这两处凹陷与沟状胸的位置大致相当，但明显的不同是，其正中高度正常，两侧却存在凹陷。两侧的凹陷被中间突出的结构阻挡，这也是与沟状胸最大的不同。从外观上看，由于形似“马鞍”，所以我们用这样的名字进行命名。

图4，鞍状胸。两侧凹陷，中间高度正常，外形似马鞍，与漏斗胸有显著差异。

NUSS手术是用来治疗前胸壁凹陷的有效手段。在我们做如上命名之前，该方法被广泛应用于所有类型的凹陷畸形。对于侧胸壁局限性凹陷来说，NUSS手术根本没有用武之地，所以几乎与漏斗胸无关。NUSS手术成功的最重要条件是有足够高足够坚硬的支点，而沟状胸和鞍状胸畸形最大的特征是两侧胸壁低平，这些位置根本没有办法为NUSS钢板提供满意的支撑，所以用NUSS手术进行治疗几乎就是笑话。

在过去的工作中，由于我们充分认识到了如上凹陷畸形与漏斗胸的不同，因此针对这些畸形分别设计出了具有个性化特征的手术。我们在临床中做了大量的应用，结果相当理想。这说明这样的分类与命名是相当实用的，不但对畸形的诊断有帮助，更重要的是，有利于这些畸形的治疗。

【参考文献】

1， 王文林. 侧胸壁局限性凹陷的命名.实用医学杂志，2015,31（增）：196.

2， 王文林. 沟状胸的命名与形态学特点.实用医学杂志，2016，,32（2）：335-336.

3， 王文林. 鞍状胸的命名与形态学特征.实用医学杂志，2017，(已修回).

（本文作者，王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，工作微信：wangwenlindaifu,微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）