患有慢性疾病的人一般需要长期服药,经济压力很大。相反,慢性病患者一般病情比较稳定,不需要长期住院治疗,只需要定期门诊。我们都知道住院可以报销,自费压力小,门诊或买药一般不能享受报销政策。即使可以报销,费用也要达到规定的起跑线(如2000韩元),而且报销比例远低于住院治疗的报销比例。
医疗部门为了缓解长期门诊治疗患有慢性疾病的经济压力,为患有慢性疾病的医疗保险参保者推出了“慢性病卡”,这是一般门诊治疗和住院治疗之外的额外政策。持有慢性病卡的人在门诊也可以享受报销待遇,报销比例与住院报销率没有区别,大大降低了慢性患者医疗费支出的压力。
首先,哪些属于慢性病所有?
并非所有的兵种都属于慢性病范畴。只有慢性病医疗保险人(职工医疗保险或市中心医疗保险)才能办理慢性病卡并享受待遇。各地慢性病定义不同,但基本大同小异。以我们日照市为例,目前认证的外来慢性病共有75种,43种即视信厅病种(如果患有其中一种病种,可以随时申请慢性病卡)和32种集中申请种(必须在规定的时间内申请)。
例如尿毒症透析、抑郁症、严重精神障碍、抑郁症、白血病、结核病、高血压期、冠心病、帕金森病、类风湿关节炎、痛风、阿尔茨海默病(阿尔茨海默病)、风湿性心脏病等75种疾病都属于慢性病范畴
第二,如何处理?
主管慢性病卡处理和审查的主管部门是各地医疗保险局,根据地区的不同,处理程序也有所不同。我来说说这里的处理过程。
1.首先,近两年来,与病种申请相关的住院病历是必不可少的申请条件之一,如果没有住院病历,二级以上医疗机构或县级以上公立专业医疗机构可以提供近三个月的门诊病历、检查结果。住院病历或门诊病历、检查结果是确认是否符合慢性病卡处理的基础条件,是事后认定和审查的重要后盾依据,需要发卡的朋友必须提供上述详细的辅助证明。要防止审查不通过的情况发生。
2.准备资料后,下一步是“申请”。申请的方法多种多样。可以在线申请或离线申请。特别是,在线申请可以在线上传医疗保险局公众号、小程序中患者的姓名、身份证号码、病历等相关信息,并无错误地提交。线下可以在医疗保险部门、定点医疗机构、乡镇街道便利服务中心等三个地方提交资料,线下提交资料时,可以携带个人身份证和病例等纸质资料提交。有些地方可能没有在线申请途径,所以患者或家属必须在线申请。
3.提交资料后,接着是审查过程。对43种即视信厅兵种,可随时申请,受理后5个工作日内出具审查结果,审查通过后第二天享受待遇。对于集中兵种的32种,我们每月集中进行一次审查,处理20个工作日出口审查结果,审查通过后第二天可以得到待遇。总的来说,审查速度很快。
以上就是我们这里的慢性病卡处理方式,各地略有不同,外地的朋友可以咨询当地医保局是怎么规定的。
三、慢性病卡处理的好处和待遇
处理慢性病卡的最大优点是可以减少慢性病患者诊疗费、药费支出。各地享受的待遇不愉快。以我们这里为例,职工医疗保险参保者的慢性病患者,门诊线低到700元,一次门诊费超过7元。
00元时就可以申请报销,这个起付线较其他病种或未办理慢性病卡的患者来说是非常低的,而且能享受到的报销比例与住院报销比例一致,并非按照低报销比例的门诊报销(一般只有50%左右)来算。对于城乡居民来说,起付线更低,只有500元,而且严重精神障碍患者不设起付线,即便只花了100元也可以报销,且报销比例按照住院报销比例计算。除了起付线低、报销比例高的好处之外,慢性病卡持有者另一项重大优惠是基本医保的封顶线和大病保险最高报销额都高了一个层次,比如城乡居民参保人上述两项封顶线的额度是30万和40万。也就是说,如果一旦有大额医疗支出,持有慢性病卡的要比不持有慢性病卡的上限报销额度高的多。
写在最后:
以上就是以我们这里为例,为大家介绍的慢性病卡如何办理及相关优惠待遇,有需要的朋友可以咨询一下当地医保局,看所患病种是否在慢性病种范畴之内,有必要的话提交相关资料申请即可,可以节省下不少诊疗费、药费上的开支。