工伤认定申请书
申请人:申请时间:号码:
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受伤
受伤
危害
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受伤的人
名字
姓氏
男人(电视剧)
女人(电视剧)
申请人和
伤员关系
最近一英寸
棉冠颜色
照片
居民身份证号码
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(是) (是)
职业,职业
或者工作
事故时间
事故地点
诊断时间
受伤部位的主要诊断(职业病名称)
使用
人
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比特
信
利息
列
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上海简述(可附页)
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年月日