“表姐，我现在有流产迹象。你是妇产科医生。快点说吧，什么补胎药最好？”

昨晚老家的远房表妹打电话来说她怀孕了。第一次怀孕已经一个多月了。但是最近一周，她隐秘的地方总是有少量血液性分泌物，去当地人民医院看病，做了检查和b超，医生说，现在怀孕7周，被提前诊断，预示堕胎。

医生给她开了补胎药，每天都要注射肌肉。

但是屁股针很疼！才注射了三天，丑陋不堪。网上查了一下，胎儿药的种类真的很多，还有口服、肌肉注射和阴道注射。

药这么多，你想知道什么补胎药效果最好吗？希望我能为她选一个。

说到补胎药，现在真的是没有什么特别效果的补胎药。美国《威廉姆斯妇科学》指出，威胁堕胎没有有效的治疗方法。对于第一次怀孕的先兆流产者，不必多考虑自然淘汰，进行过度积极的治疗，如过度的补胎。

保护胎儿的治疗包括对孕酮水平低的人进行孕酮治疗。对于HCG水平低或上升不好的人，可以每天补充hCG1000~2000IU。同时，可以密切监测hCG水平，定期检查b超(1~2周)，以确保胎儿保护措施有效，同时考虑病因方面的检查，进行病因治疗。

而且众所周知的“保泰药”其实是孕酮。

孕酮中最传统的是孕酮注射。天然孕酮注射剂没有发现畸形，这就是传统的补胎药。

孕酮注射液属于乳剂，根治该药后吸收迅速，没有肝脏的第一次过度作用。血药浓度达到6 ~ 8小时最高值，48小时内消失了72小时。

常用方案：孕酮注射液10-20毫克肌肉注射，每天注射一次即可。

孕妇先兆流产症状改善后，可以逐渐减少使用量。

孕酮注射液的优点是价格低廉。缺点是注射部位变硬，如果用药时间长，孕妇的依从性往往会下降。

例如，我表妹注射了三天，坚持不了吗？

口服孕酮的代表性药物是微粉化孕酮胶囊，该胶囊增加了孕酮颗粒和消化道的接触面积，吸收率很高。口服后1-3小时血药浓度达到峰值，半衰期16-18小时。

一般方案：200-300毫克/天，一次性剂量不能超过200毫克。

这种药物的副作用是头晕、嗜睡等中枢神经系统症状，会引起肝脏损伤等副作用。

地沟油孕酮：不是真正的天然孕酮，而是逆转孕酮衍生物。口服本药没有看到子零部件畸形发生的报道。

常用方案：40毫克地穴孕酮首次服用后每天10-30毫克。

缺点：口服屈孕酮后不改变原血清孕酮水平，外周血药浓度检测困难。但是仔细想想，这也不是缺点。孕酮本来就属于脉冲分泌，所以目前没有以孕酮水平的高低作为评价孕囊好坏的标准，而是结合b超结果和hCG值综合判断。

阴道孕酮制剂：顾名思义，是通过阴道途径使用的孕酮制剂。

药物进入阴道后，阴道上皮细胞迅速吸收，扩散到宫颈、宫体，完成从子宫内膜到近层的扩散，从而产生“子宫的首次超效”。

延缓凝胶的持续释放特性，延长黄酮的吸收时间。

具有与肌肉注射孕酮相同的功效，使用方便，相容性好，价格也更贵。可以有效减少收缩，改善预后。

常用方案：1个孕酮阴道松弛凝胶(8%，90毫克)，每天应用1个。

缺点：阴道分泌物增加、阴道痒等不舒服。

对于我的表妹楚楚，她目前依然有少量的血性分泌物，不适宜阴道黄体酮制剂保胎，既然感觉黄体酮注射液肌注不舒服，可以改用口服微粒化黄体酮胶囊或者地屈孕酮。

如果口服微粒化黄体酮胶囊，因为这个药有头晕、嗜睡等副反应，可以建议表妹睡前服药。

如果口服地屈孕酮，因为这个药物相对而言无明显的药物副反应，可以每日2次口服保胎。

除了药物的治疗，我还叮嘱表妹好好休息，避免性生活和劳累，保持心情愉快，以顺其自然的心态保胎。继续口服叶酸0.4mg每天。并叮嘱她服药后1~2周门诊复查，出现腹痛加剧、阴道出血增多等不舒服随诊。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《威廉姆斯妇科学》2011年第一版。

4、《反复性流产的治疗进展》2018.3协和医院刘欣燕主任的讲义。

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