资料来源:烟台日报-大小新闻
大小新闻客户端5月9日新闻(YMG前媒体记者杨健、通讯员赵双手官军)咨询:居民医疗诊所慢性病上市情况如何?
答:经医疗保障机构确认,需要长期门诊治疗,其费用由统筹基金按规定比例支付的部分疾病,主要分为门诊甲类和乙类慢性病中甲类16种和乙类46种。
咨询:如何处理居民医疗诊所慢性病保证?
答复:应准备《烟台市基本医疗保险门诊慢病申请表》,根据申请兵种,提供具备申报审核条件的指定医疗机构签发的本人6个月内有效的住院病历复印件或门诊病历原件和复印件,以及各种诊断依据。
提交门诊慢病吸引资料后,接受的指定医疗机构或医疗保险机构将按照以下程序处理。
(一)定点医疗机构处理程序:根据定点医疗机构初审保险人提供的申办资料、政策规定,按照准入类别,提供确认文件,指导申请人按照就近、方便、自愿的原则,选择符合规定的门诊慢病协议定点医疗机构,并通过申请人签字确认。属于即时结病种,记录信息立即生效,按规定享受门诊、慢病待遇。如果不立即进行结兵种,申报信息将上传到申请人参保医疗管理机关,医疗保险管理机关将根据进入兵种的类别进行确认工作,确认结果将由参保医疗管理机关通知申请人。
(2)医疗保险机构处理程序:医疗保险机构审计保险人提供的申办资料按政策规定按兵种准入类别确认。
(3)在下列情况下,必须经过医疗专家的现场审计:
对提供的兵力资料的客观性和真实性有疑问。
病历资料不完整或疾病诊断不准确。
患者经过系统康复治疗后,病情和门诊慢病认定标准可能不一致。
需要医疗专家现场审查的其他情况。
咨询:居民医疗诊所慢性病保障处理时限是如何规定的?
回答:(1)甲类慢性病:常规透析或肾脏(肝)移植、白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、全身各系统恶性肿瘤、颅内肿瘤(良性)、椎管内肿瘤(良性)、严重烧伤、股骨头坏死。
(2) B型慢性病:糖尿病、甲状腺功能亢进症(Graves病)、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、血友病、运动神经元病、重症肌无力、格林巴利综合征、系统硬化病、银屑病、结核病、运动神经元病。其他兵种随时申报,每季审查处理一次。
病种申报日第二天开始受到待遇。
责任编辑刘林
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