冠心病防治，从现在开始！

作者：新乡医学院第一附院元佑武川县慢病管理中心注意。

冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是指冠状动脉在炎症、免疫或压力下引起动脉硬化，形成斑点或供应痉挛的血管。冠脉狭窄或相对狭窄。最常见的原因有：岁、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、运动少、心理因素等。

冠心病诱发因素

1.吸烟(包括二手烟)

因为香烟中的尼古丁代表成瘾性物质，会引起血管炎症、硬化，甚至形成斑块。吸烟可能是冠脉痉挛的重要原因。

2.高血压

高血压引起血管硬化，斑点是原因。

3.糖尿病

糖尿病主要导致血管硬化、斑块形成、免疫抑制和周围神经损伤。因此糖尿病合并冠心病的典型症状较少。冠脉造影与高血压引起的冠心病截然不同。糖尿病像“瘦骨嶙峋”一样诱发冠心病。

高脂血症或肥胖。

主要是血管硬化或斑块形成。

5.运动少。

运动促进血液循环。同时可以改善心情。

6.心理因素

心理因素可以作为冠心病的独立危险因素。

7.年龄

这是唯一不能改变的因素。

诊断和治疗

诊断1。是否有冠心病的危险因素。另外，有没有冠心病家族史。

冠心病最常见的症状：

胸痛；胸痛。

活动后心悸、促气；主要在驰骋平路或上楼时表现突出。

原因不明的心力衰竭。

鉴别诊断和辅助检查

和胸痛认证：

青少年：要鉴别器质性心脏病：心肌桥、X综合征。有必要问一下是否有遗传性心脏病史。主要通过冠脉造影明确诊断。心内膜炎：需要心电图，心脏的超导有瓣膜赘形成、血液培养等，有助于诊断。焦虑或合并恐慌发作，抑郁或躯体化障碍。要排除器质性疾病，重新考虑后者，需要进行量表测试和病史询问。

中老年：变异型心绞痛，需要复查心电图和心肌酶。冠脉CTA或冠脉造影检查鉴别。主动脉夹层鉴别：胸痛特征、心电图、心肌酶谱、主要冠脉造影和心脏动脉血管CT检查。基层医生不能忽视病史询问和四肢血压测量。肺栓塞：看看是否呼吸困难，D-二聚体是否明显升高，是否有肺血管螺旋CT检查。心电图、心肌酶检查及冠脉CT或冠脉造影。

心悸和气概促进鉴别。

需要心肺功能检查。由于慢性肺部疾病、肺功能下降；其他原因心脏病：需要咨询病史，心脏内科需要好好使用自己的法宝听诊器。心脏超声检查。请注意先天性心脏病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进心脏病、酒精性心肌病等。需要风湿病相关检查、心脏超声或甲状腺功能检查。有条件的话，需要冠脉造影。

其他原因心力衰竭。

最常见的高血压病、冠心病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、先心病、甲状腺功能亢进心脏病或酒精性心肌病鉴别。

治疗冠心病，特别是心肌梗塞，后者冠脉再通。主要溶栓治疗，支架或搭桥术。冠心病二次治疗。双抗、调脂及心室率、抑制心室重构、血压、血糖管理、烟草管理、运动管理等治疗。

冠心病治疗技巧

1

重点放在风险因素干预和评估上。不能单纯单方面强调治疗，忽视健康的生活习惯，这可能会增加发病率及脑血管发病率。

2

重视慢性病管理：高血压糖尿病等。一方面：为干预发展健康的生活方式。另一方面，重视药物管制，及时了解和评价合规情况。

3

全面检查确认：认为心电图正常否定冠心病诊断是片面和错误的。尽早询问病史、心电图、心电图动态复查是很重要的。糖尿病伴有冠心病可能没有症状。肌钙蛋白(troponin)只是心肌坏死标志物，只有结合胸痛、心电图和心电图的动态变化，主要冠脉造影才能确诊。

4

糖尿病与高血压同时发病，因此需要临床医生的注意。糖尿病患者注意血压监测。高血压患者请注意是否有糖尿病症状及静脉血糖检查。心情太激动，静坐吃饱了容易诱发冠心病。

5

请记住盲目诊断扩充病，因为扩充病是排除性诊断。

温暖的提示

冠心病最大的危险是猝死，特别是中年人多发，预防冠心病等心血管疾病的发病从现在开始！

周含义：

苗族，2007年毕业于准医科大学临床医学系，2015年参加贵州省第二人民医院内科精神科培训。目前就职于贵州省遵义市武川缪拉族苗族自治县武川县慢病管理中心心血管内科(中级职称)，擅长脑心血管疾病诊疗。