浙江“智能医保”平台澳大利亚网上查询和回答

为了深入推进浙江省医疗保障领域的数字化改革，根据国家和浙江省医疗保障局的统一部署，澳大利亚将停止使用现有的医疗保险信息系统，转换在线国家医疗保障信息平台(浙江省“智能医疗保险”平台)，并通报有关事项如下：

一、暂停期间涉及的渠道和单位

相关单位：市本级和各区县医疗机构、各乡镇(街道)、村(小区)民民服务中心(站)、各医疗业务相关银行网、全市所有指定医疗机构、“南太湖健康保险”商业补充医疗保险机构等。

相关渠道：浙江政务服务网、浙江利、APP、国家医疗保险外地诊疗记录小程序、“南太湖健康保险”加入程序、企业在线申报系统、与医疗保险业务相关的“一件事”联合等在线和自助处理渠道。

二、智能医保平台在线业务包括哪些问题？

业务处理(窗口)将从2022年1月30日17时至2022年2月14日24时停止所有工作，包括登记加入基本医疗保险、继续转移关系、外就医、出国皮带药、门诊慢病特等各种医疗记录、医疗费用零星报销、生育保险待遇批准支付等。税务部存折业务暂停，“南太湖健康保险”个人账户缴费业务(包括浙江政务服务网、互联网办公厅医疗业务处理、各类医疗保险业务相关银行业务处理、浙江利APP、综合自助服务、支付宝、微信等应用中医疗保险业务查询和处理、对外数据共享和“一件事”)

(一个)

实时卡结算类

1.医疗保险实时卡暂停(包括医疗保险电子证书)包括哪些范围？

这将导致医疗保险实时结算(包括医疗电子凭证)中断，包括2022年2月10日23时至2022年2月14日24时、省、省外、跨省门诊部、住院、买药、互联网诊疗等所有医疗实时交易结算。

2.什么时候可以恢复到医疗保险实时卡？

从2022年2月15日0时开始正式启动浙江省的“智能医保”平台，逐步恢复本地、异地所有医保实时交易结算，提供医保实时卡服务。

3.暂停期间去医院门诊怎么办？

当地门诊：

实时结算停机期间，门诊费用应由患者全额预付。其中，澳大利亚市当地指定医疗机构发生的外来费用，在新系统上线后，患者支付的医疗费用可以到诊疗医疗机构退款，进行医疗保险结算。为了不影响患者的医疗负担，各医疗机构必须自愿进行停机期间支付费用的退款补充工作。

异地门诊：

非地区指定医疗机构发生的门诊费用由患者在2022年2月15日以后(最迟在2022年12月31日之前)开具发票原件(包括电子票据)，

4.暂停期间住院怎么办？

地区住院：

(1)原医疗保险结算系统关闭前，符合出院条件的参保人可以直接办理医疗保险出院结算手续。

(2)对于原医疗保险结算系统关闭前需要住院的患者，应在停机前办理一次医疗保险出院结算，自费住院后，“智能医疗保险”上线后转为医疗保险住院。

(3)为了减少医疗保险结算次数，缓解医疗保险信息系统及经营压力，对于2022年2月1日后新住院、停机后预计出院的患者，可直接办理自费住院，并在“智能医疗保险”上线后转为医疗保险住院。

(4)因特殊情况需要停机期间出院结算的，由保险人预付医疗费，2022年2月15日以后(最晚至2022年12月31日)医疗费票据原件(含电子票据)、医疗费清单、出院摘要、社会保障卡(含医疗保险电子证明或身份证)。

异地住院。

在湖州市投保人停工期间，在市内外外地指定医疗机构接受住院治疗的，费用应全额预付，并按发票等方式按照湖州市规定偿还。住在市内外地的澳大利亚市参保院在停机前都要进行出院结算。需要继续住院治疗的自费住院，要等到新系统上线后自费进行医疗保险结算。因此，支付两次住院起跑线的情况由参保经营机关根据实际情况进行协调处理。新系统可以支持星际住院结算及省内外地住院结算(要取消原院信息，住院重新结算)。

5.暂停期间要进行电外诊疗，该怎么办？

在业务中断期间，投保人要去外地定点医院诊所或住院诊疗，认为已经规范了文件手续，可以享受相应的医疗保险待遇。(那时候)(那时候)。

(两者)

参加保险征缴类

1.业务中断期间，在哪里可以办理员工医疗保险加入缴费？

业务中断期间，税务机关也可以正常处理医疗保险缴费业务。因停机时间的影响，2022年1月30日至2022年2月15日期间未能符合资格参加保险的人，将允许在2022年2月28日之前补发。在此期间，窗口收到资料后立即视为参加担保，加入日期按受理日期计算，缴纳缴费后医疗保险待遇根据相关政策确认。

2.业务中断期间，哪里可以办理城乡居民的基本医疗保险？

业务经办停机期间，2022年度城乡居民基本医疗保险参保和缴费业务暂停，对符合参保条件的人员，于2022年2月15日起办理。

3.业务经办（窗口）什么时候恢复办理业务？

2022年2月15日起，市本级和各区县医保经办机构，各乡镇（街道）、村（社区）便民服务中心（站）等线下窗口业务恢复，线上业务恢复时间另行通知。

4.医疗保险信息系统全省集中启用新的浙江医保公共服务平台，那么原来的浙江医保公共服务平台还能登录吗？

原“湖州市医疗保险网上申报系统”调整为“浙江医保公共服务平台”。如需申报医疗保险和生育保险业务，需注册新的浙江医保公共服务平台。

新的全省统一浙江医保公共服务平台登录地址：，登录方式：浙江医保公共服务平台—单位登录—浙江政务服务网账号登录—选择单位，进入网上办事大厅，选择更多服务。

5.用人单位以前已经在政务服务网上注册过，办医保业务网上申报时还需要重新注册吗？

不需要。用人单位在政务服务网上注册的，均可以通过浙江政务服务网账号登录或者数字证书登录浙江医保公共服务平台，进入单位网厅。

6.医疗保险系统全省集中后医保费征收模式有变化吗？

用人单位医疗保险费征收模式有变化，职工个人部分以及单位部分医疗保险费征收模式仅可由税务征收。

7.医疗保险信息系统全省集中后，参保单位可以通过哪些途径查询缴费明细等信息？

我市纳入全省统一医保信息系统后，单位登录浙江医保公共服务平台可查询单位参保人员信息查询、单位缴费明细信息查询、职工参保证明查询打印等。

8.省内跨市就业需要办理医疗保险关系转移接续吗？

医疗保险信息系统全省集中后，参保人员省内跨区域就业的，医疗保险关系还需个人在政务2.0和浙里办app办理转移，等系统完善后逐步实行退休前省内一次归集。

9.医疗保险信息系统全省集中后有哪些途径可自助办理医保业务？

参保人员在浙里办APP、浙江医保公共服务平台办理相关个人医保业务。如需要查询参保缴费信息、个人参保信息、个人账户明细查询等，可在浙里办APP，在线查询及下载、打印。

10.新开办企业在哪个平台申请单位新参保登记？

新开办企业只能在窗口申请办理新单位参保登记。

11.通过窗口办理单位新参保登记后，首次员工参保以及后续员工参保怎么办理？

职工参续保登记可在浙江医保公共服务平台进行统一申报。

12.一件事业务如何办理？

所有外部事项如“出生一件事”、“参保一件事”、“公务员一件事”、“事业人员一件事”、“社会工作者一件事”、“公民信息变更一件事”、“退休一件事”、“逝者身后一件事”等目前无法通过原渠道进行系统接收办理，涉及相关“一件事”企事业单位可以通过“浙江医保公共服务平台”或所在地的医保经办机构线下进行参保登记及变更等业务办理；城乡居民参保登记、退休等业务可以在所在地的医保经办机构通过线上传递材料或者直接线下办理。

（三）

定点管理类

新的定点医疗机构申请怎么办理？

智慧医保上线后，政务2.0上的医疗机构申请定点协议管理（单位）和零售药店申请定点协议管理（单位）事项无法使用，需要医药机构通过线下递交申请或快递寄送。

（四）

个账管理类

省智慧医保系统上线后，对于个人账户使用，有什么变化？

规范职工历年个人账户使用。历年个人账户限治疗疾病发生的医疗费用，主要指自费及超过医保限定支付范围的药品、诊疗项目、医用材料等费用。不可用于滋补品、保健品及非功能性整形美容等费用，参保人员若发生上述费用，定点医药机构应与参保人现金结算，不得使用医保卡刷卡结算。

三、其他有关事项

1.省智慧医保系统上线后，代配药品有什么变化？

1月30日起不再办理代配证业务，原持有代配证的代配人员，停止使用代配证。如需为其他人代为配药的，请代配人填写《湖州市医保代配药承诺书》（点击下载附件），定点医药机构留存。

2.医院就诊，“医后付”不可使用了，怎么办？

由于系统升级改造，原有“医后付”功能暂时不能使用，请按照正常医保就医流程，就诊结算。待后续系统升级改造完毕后，将再次开放“医后付”功能。

3.暂停之前会有短信提醒吗？

会有的，湖州市医疗保障局会提前下发短信。

4.可以通过哪些渠道去了解详情？

停机期间全市医保经办机构窗口提供咨询服务。如确需办理业务的，可以选择线下窗口提交材料，待医保业务恢复后再进行办理。如有疑问，可电话咨询我市各级医保部门，也可关注“湖州市医疗保障局”网站及市、区县医保局微信公众号了解有关详情。由此带来的不便，敬请参保人员、相关单位和社会各界谅解。

5.有相关的咨询电话吗？

各级医保部门电话

6.前期公布的规定与本通知不一致的，以本通知为准。

来源：湖州医疗保障

编辑：黄娟娟

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