咨询:异地居住的住院报销政策是什么?
答复:参保居民按规定在外地居住期间发生符合政策规定的住院医疗费,根据诊疗医院等级,根据参保地的住院报销政策进行审核结算。诊疗医院没有经过辖区内行政主管部门批准医院等级的参保二级医院住院报销政策审查结算。发生符合政策规定的慢性病门诊诊疗费,按照门诊报销政策审核结算。投保人在办理外地居住医疗登记手续之日起6个月内不得变更或注销。
咨询:工作人员医疗诊所慢性病认定处理流程是怎么样的?
答复:提交门诊慢性病吸引资料后,接受的指定医疗机构或医疗保险机构将遵循以下程序。
(一)定点医疗机构处理程序:根据定点医疗机构初审保险人提供的申办资料、政策规定,按照准入类别,提供确认文件,指导申请人按照就近、方便、自愿的原则,选择符合规定的门诊慢病协议定点医疗机构,并通过申请人签字确认。属于即时结病种,记录信息立即生效,按规定享受门诊、慢病待遇。如果不立即进行结兵种,申报信息将上传到申请人参保医疗管理机关,医疗保险管理机关将根据进入兵种的类别进行确认工作,确认结果将由参保医疗管理机关通知申请人。
(2)医疗保险机构处理程序:医疗保险机构审查保险人提供的申办资料,根据政策规定按兵种准入类别确认文件。
(3)以下情况需要医疗专家现场审查:对提供的医疗记录资料的客观性和真实性有疑问。病历资料不完整或疾病诊断不准确。患者接受系统康复治疗后,病情和门诊慢病认定标准可能不一致。需要医疗专家现场审查的其他情况。(长孙小娱乐画报)
责任编辑:柳林