2022年3月至8月，我去四川大学华西医院胰腺外科进修，收获颇丰。

2019年5月，我顺利晋升副主任医师。同年10月，科室任命我为医疗组长，全面负责本组患者的临床诊疗工作。在日常工作中，我主刀完成了一些普通外科专业三级、四级手术，由于自身技术水平与病源的限制，在面对一些复杂疑难疾病与高难度大手术时常感力所不及。2021年7月，我受邀参加青海大学附属医院举办的肝胆胰外科高峰论坛，期间观摩了华西医院胰腺外科彭兵教授团队现场演示的“腹腔镜胰十二指肠切除+门静脉部分切除+人工血管置入”手术，该团队精湛的手术技艺让我深感震撼，另一方面也让我充分认识到自己与国内一流医院的同道之间的差距。

按照医院发展规划，普外一科确定了以肝胆胰及疝外科作为学科建设主要方向，同时医院鼓励青年医师外出进修学习，由此我萌生了去华西医院胰腺外科深造的想法。2021年底，在新冠疫情反复，科室人员紧缺的情况下，我的进修申请得到了院领导、黄新科长、李万林主任的大力支持，同时在科教科的指导和帮助下，我顺利完成了申请、审批、报名、录取等手续，赴蓉进修的计划得以成行。

华西医院始建于1892年，是中国西部疑难危急重症诊疗的国家级中心、中国著名的高等医学学府，也是中国一流的医学科学研究和技术创新的国家级基地。临床医学ESI排名处于国际顶尖行列（全球前1‰）。有国家临床重点专科34个，数量名列全国医院第一。在国家三级公立医院绩效考核连续两年排名全国第二，等级A++。在复旦大学中国最佳专科声誉和最佳医院排行榜上，连续12年名列全国第二。医院编制床位4300张，有48个临床科室、9个医技科室；收治疑难复杂病种患者比例在80%以上，出院患者病例组合系数（CMI）1.48，排名全国第三；全院微创手术占比超过20%，四级手术占比40.22%，每年四级手术总量位列全国第二；2021年门、急诊量775万人次，出院病人28.3万人次，手术19.6万台次，平均住院日6.80天；教学方面，华西临床医学院/华西医院两块牌子、一套班子，构建了覆盖在校教育、毕业后教育、继续医学教育于一体的卓越医学生培养体系。科研方面，华西医院在中国医学科学院中国医院科技量值（STEM）综合排名中连续第8年位列全国第一；在复旦大学中国最佳医院排行榜上，科研得分连续12年名列全国第一。自然指数Nature Index排名全国医院第一、全球第14位。专利申请及授权方面，连续4年在中国医院知库排行榜排名全国第一。

华西医院胰腺外科是全国重点学科、卫生部重点学科。胰腺外科诊治范围包括肝脏、胆道、胰腺、脾脏、十二指肠及腹膜后肿瘤等相关疾病的外科治疗、腹腔镜外科诊治，并负责相关疾病的基础研究工作。胰腺外科每年完成肝脏、胆道、胰腺、脾脏等手术3600余台，在微创手术领域，特别是腹腔镜手术技术居国内领先地位。科室常规开展腹腔镜下各类肝胆胰脾手术，包括完全腹腔镜下半肝切除、胆道探查取石+T管引流术，完全腹腔镜下不阻断肝门血流右肝后叶切除术，腹腔镜下右半肝切除，腹腔镜下胰十二指肠切除术，腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术、腹腔镜下全/部分脾切除术，腹腔镜下胰腺颈、体、尾切除+脾脏切除术等高难度手术等。胰腺癌、慢性胰腺炎、重症急性胰腺炎的诊断与治疗是科室特色，达到国际先进水平，已成为同行业的指南与规范。

经过短暂的岗前培训，我入科后被分在科室主任、田伯乐教授的医疗组。田伯乐教授是国内知名的胰腺外科专家，为人儒雅、和善，手术风格就一个字“稳”。组内另一名老师是熊俊杰副教授，年龄与我相仿，却已在肝胆胰微创手术方面颇有造诣，也是手握18篇SCI论文的科研达人。同我一起负责组内住院医师工作的还有小兄弟，研究生陈浪。我们四人各司其职，相处融洽。每周一周二是两位教授的门诊时间，周三、五、六是医疗组的手术日。因此我的日常工作模式是周一、二、四办理出院并收治新患者，完善手术前检查及准备，周三、五、六跟着教授上手术，周日休息。

胰腺外科每天的择期手术多达20~30台，且绝大多数为难度大、风险高的四级手术，如何做好手术的质量控制？答案就是严格的“术前讨论制度”。每天的交班晨会后，科室的教授们都会坐在大屏幕前，听取主管医师的病例汇报，并且阅读CT、MR等影像资料，提出具体的意见或建议。如果教授们认为某台手术的适应症、手术时机或手术方式不适宜，会直接停掉当日已安排好的手术。这个术前阅片和讨论的过程也是每一位青年医师很好的学习机会。

华西医院的手术室非常繁忙，每个外科医疗组都会充分利用手术间、麻醉、手术护士这些稀缺资源，把手术日安排的满满当当，以我组为例，安排2~3台胰十二指肠切除这样的“大”手术+1~2台腹腔镜胆囊切除这样的“小”手术是常规操作。第二住院大楼11楼28间手术室是我学习手术的主要阵地，在这里我跟随两位老师完成的手术有开放/腹腔镜下胰十二指肠切除、胰腺中段切除、保留/不保留脾脏胰腺体尾部切除、保留十二指肠胰头切除、胰头部分切除、胰管切开取石胰肠吻合（Frey术）、肝门部胆管癌根治、左/右半肝切除、胃癌根治、复杂腹膜后肿瘤切除手术等。按照规定，晚上19点以后手术室不接择期手术的患者，为了避免当日空腹等待的患者不延期手术，手术日的工作总有一种紧迫感。即使在顺利的情况下，我早上8点就进手术室开始进行麻醉前核对，出手术室的时间往往也在晚上20点以后，偶尔也有凌晨1、2点才走出医院大门的情况。那时的我身体虽疲惫，但内心却是收获满满。

胰腺外科床位紧张，周转速度快。一般情况下，接受胰十二指肠切除手术的患者术后住院时间往往也就3~4天，出院后会转诊至某二级医院继续康复。以我们医疗组为例，平均月出院患者在60~70人次，其中95%以上是手术患者。胰腺外科大手术多，手术后各种并发症发生率较高（文献报道胰腺手术后胰瘘的总体发生率可达10%），即使在华西医院，胰瘘、胆瘘、肠瘘、继发腹腔大出血、胃瘫等这样的术后并发症也并不鲜见。在实力强大的麻醉、重症、介入等科室的配合和协助下，大部分患者也能够转危为安。在诊治这类患者的过程中，我也学习并积累了一定的经验。

华西临床医学院/华西医院是两块牌子、一套班子。作为老牌教学医院，华西医院的教学氛围浓厚，教学工作成熟、规范。因为担任住院医师规范化培训外科基地教学主任的原因，我特别留意了科室的教学管理工作，对其中常规设置的专职教学岗印象深刻，分享给大家以窥一斑而知全豹。专职教学岗一般由科室的高年资主治医师轮流担任，任期半年。任职期间不参与科室临床工作，不管病人，不上手术，不值夜班，全职负责科室的教学管理工作。以胰腺外科的王昕老师为例，每天的晨交班结束后，他会进行科室现有实习生、进修生的考勤工作，随后后安排当天的教学活动，如小讲课、教学查房、入科教育与出科考核等活动的参与人员、讲课时间与地点等。据悉，专职教学岗与住院总医师类似，是将来职称晋升或担任医疗组长的必要条件之一，并且任职期间其待遇收入不低于同科室的医疗组长，这是医院分配专款保障的，不占用科室绩效。在合理的机制激励下，在专人专职管理下，科室繁杂的教学工作可以被安排的井井有条。其他医生只需按时间表完成安排给自己的教学活动，这也最大限度减少了教学与临床工作之间的冲突。

华西医院的科研实力为什么这么强？我想这可以用两个关键词概括。一是“内卷”，上至教授，下至本科生均需面对较大的科研压力。医学生在本科阶段就发表SCI论文早已不是新鲜事，而部分专业的硕士研究生想要取得直博资格，则需要在读研期间发表至少3篇的SCI论文；另一个关键词是“无处不在”，晚上在办公室电脑前加班的医生，一半是写病历的，另一半就是收集研究数据的；做一台胰腺癌手术，在某一个操作后留存照片已成为固定步骤，而标本即将离体时，台下早已站满等待“瓜分”标本的收集者；还有更衣室内摆满的液氮罐，麻醉监护机上悬挂的摄像机……，这些亲眼所见的场景，让我觉得他们硕果累累的科研产出就是理所应当、水到渠成的。

在成都这半年的进修学习生活，使我开拓了眼界，增长了见识，特别是在肝胆胰外科专业知识与手术技能方面收获很多，但是最大的改变是从其他身份角色中抽身出来，成为一名纯粹的学生，并重拾了学生时代的学习习惯。除了参加学术会议，业余时间我大都窝在出租屋内，读完了多年来收集的电子版专业书籍与文献，上网浏览医学论坛，观看手术直播与视频，利用自制的简易腔镜练习器进行练习。作为标准宅男，我未曾去往成都任一个旅游景点，却难逃成都美食的诱惑，吃的多动的少的结果就是BMI从19.1直升22.0，体重达到理想状态，这也算是意外收获吧！

“学思践悟，笃行致远”，学之思之最终的落脚点还是在行动与实践。再次感谢院领导、科室同事给予我此次学习进修的支持，感谢华西医院各位带教老师。回归普外一科大家庭后，我将努力保持学习习惯，与大家分享所学到的知识，利用它完成本职工作，力求在胰腺外科亚专业上取得进展与突破，更好的为患者服务，为医院与科室的发展贡献力量。

个人简介

郑晨，西安市中心医院普外一科副主任医师，住院医师规范化培训外科基地教学主任，九三学社社员。西安市医学会腔镜外科分会常委，陕西省保健协会疝与腹盆壁修复专业委员会常委，全国卫生企业协会疝和腹壁分会陕西省分会委员，陕西省国际医学交流促进会肝脏肿瘤MDT专业委员会委员，陕西省保健协会加速康复外科专业委员会委员，陕西省保健协会肥胖专业委员会委员，陕西省抗癌协会大肠癌专业青年委员会委员，陕西省抗癌协会甲状腺癌专业青年委员会委员。毕业于西安交通大学医学院临床医学（七年制）专业，获外科学硕士学位。从事普通外科临床工作10余年，参与完成陕西省科技攻关项目1项，西安市科技项目1项，在国家级、省市级医学期刊发表论文10余篇，其中第一作者SCI收录1篇。

门诊：周四全天 门诊楼三楼337诊室

作者：普一科　郑　晨

编辑：宣传科　严　格

审核：宣传科　张　狄