医聊第91期

读懂身体，收获健康

我是癌细胞。我让身体浑身不舒服的原因有两个：

1、我们喜欢繁殖但是不做正经事，劣币逐良币，我们的恶意扩张会让身体功能受损；

2、恶意扩张中，我们特别需要能量。患者如果还按照原来的饮食习惯或者因为身体不舒服而减少了饮食，那么我们就会去抢夺正常细胞的能量。

当整个身体处于低能量状态运行，人就会萎靡不振、头晕乏力、逐渐消瘦，甚至是经常生病，卧床不起，影响癌症康复。

有了癌细胞的身体容易营养不良。怎么吃、吃什么显得特别重要！不仅关系到术后的康复，也关系到生存的质量和尊严。

不吃鸡、海鲜、肉、豆浆？

多吃秋葵？顿顿蔬菜加粗粮？

喝营养丰富的汤不吃里面的肉？

昂贵的保健品和高级食材搞起来？

静脉注射比自己吃要好？

以上的答案都是NO。今天有请复旦大学附属肿瘤医院的营养专家和大家聊聊癌症患者怎么吃。

本期科普嘉宾

凌轶群

复旦大学附属肿瘤医院营养科主任，副主任医师，中国抗癌协会肿瘤营养专委会科普学组副组长。

汪 琼

复旦大学附属肿瘤医院营养科，中级营养师。

有癌细胞存在的身体容易营养不良

细胞主要由蛋白质构成，

癌细胞也不例外。

而且，癌细胞要维持恶性扩张，

比正常细胞需要更多的蛋白质和能量。

正常的蛋白质和能量供应

完全满足不了癌细胞邪恶的欲望，

机体肌肉与内脏蛋白只能大量分解，

会导致多脏器功能发生障碍。

所以，和健康身体相比，

有癌细胞存在的身体，

身体的基础代谢率升高。

还因为癌细胞的破坏，

让身体产生了免疫反应，

大量炎性因子聚集，

诱发骨骼肌和内脏蛋白的代谢加速。

再加上手术和放化疗的影响，

癌症患者的身体很容易营养不良：

骨骼肌合成减少！

肌组织萎缩！

内脏蛋白减少！

癌症患者最常见的营养不良类型是：

能量-蛋白质缺乏型营养不良，

合并能量-营养素代谢紊乱。

癌症病人营养不良有什么后果？

癌症患者的营养不良和代谢紊乱

会直接影响肿瘤患者的临床结局，造成：

治疗耐受性差！

生活质量下降！

并发症显著增加！

抗肿瘤治疗敏感性和耐受性均减弱！

身体会体重下降、营养不良、

甚至会极度消瘦/皮包骨头/形如枯槁，

贫血/无力/完全卧床/生活不能自理等，

身体处于严重的机能失调状态。

所以，癌症造成的痛苦，

一方面是因为癌症本身，

另外一方面就是因为营养不良。

为什么癌细胞“饿”不死？

有人会问：

既然癌细胞这么喜欢吃，

那么少吃点，“饿死”癌细胞吧？

答案是：NO。

癌细胞

个性化签名：为所欲为

搞笑~别说把我们饿死，我们狠起来，连放化疗都不怕。大不了换个地方避避风头，过几年重新战斗。我们为什么那么坏？点这里看我们是怎么变成癌细胞的。

在饿死癌细胞之前，身体一定会先饿死，

最终的死亡原因也不是因为癌细胞，

而是因为严重的营养不良。

正常组织细胞和肿瘤细胞都需要营养，

饥饿时，正常细胞没有营养来源，

而肿瘤细胞不讲武德，

会强行掠夺其它细胞仅存的营养。

另外，营养好也不会喂养肿瘤细胞。

没有证据显示营养会促进癌细胞生长，

反而减少或停止营养支持，

肿瘤细胞会大肆掠夺正常组织细胞营养，

进一步加快营养不良、组织器官受损、

免疫功能下降，从而降低患者生活质量，

甚至加快患者死亡。

记牢：不能因担心营养会喂养肿瘤

而减少或停止合理的营养支持。

吃保健品能帮助打败癌细胞么？

保健品是保健食品的通俗说法，

保健品不是药，不能治病，

依靠保健品是达不到效果的。

有人觉得服用保健品后，

身体的某一方面得到改善，

这种改善很有可能是

保健品中添加了药物成分。

那么吃保健品对身体究竟会有什么影响？

简单来说：就是吃了没有期望中的作用，

对健康可能没有危害，可确实浪费钱，

特别是对经济压力偏大的癌症患者。

如果某些保健品中添加了药物成分，

还会影响正常治疗。

例如患者还在接受治疗、在吃药，

吃保健品就可能导致肝肾代谢负担加重。

另外，过度把希望寄托在保健品上，

会导致耽误正常营养的摄入和治疗。

怎么吃才能最大程度远离癌症？

营养与食物对肿瘤预防的影响，

应该从整体的膳食模式来进行评价。

要平衡膳食，并做到食物多样化。

怎样平衡膳食？

1 谷类/薯类/杂豆类的食物品种数平均每天3种以上，每周5种以上；

2 蔬菜/菌藻/水果类的食物品种数平均每天有4种以上，每周10种以上；

3 鱼/蛋/肉类食物品种数平均每天3种以上，每周5种以上；

4 奶/大豆/坚果类的食物品种数平均每天2种以上，每周5种以上。

限制含糖饮料：

为了满足机体对水分的需求，

最好饮用水/茶或不加糖的咖啡。

限制饮酒，最好不喝酒。

不推荐吃各类膳食补充剂：

机体的营养需求应该从

每日膳食中获取而非膳食补充剂。

如果对于营养状况有所担心，

还可以去营养科进行专门的咨询，

拿到个性化的营养处方。

医生会配置医用食品改善营养状况，

如果肠内营养无法达标或存在禁忌症，

医生会采用肠外营养支持方式。

什么是医用食品？

特殊医学用途配方食品：是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。必须在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用。

去营养科就诊最好携带最近的体检报告

（血常规、尿常规、血生化等），

如果有可能的话，携带最近1~2年报告，

医生可以根据身体渐进式变化

制定最适合的方案。

肿瘤患者是否需要忌口？

新鲜的食物是没有好坏对错的，

重要的是我们如何搭配和烹调加工。

肿瘤患者一般也不需要忌口，

只要选择新鲜的食材，

注意食品卫生、烹调合理，

都是可以食用的。

就目前的临床研究来说，

能增加肿瘤复发和转移风险，

需要绝对禁忌的包括以下：

烟/酒/霉变食物

烧烤/腌制/煎炸食物。

而对常见的食物并没有特殊禁忌。

癌症患者的问题是摄入量：

吃少了，达不到机体对营养的需求；

摄入量多了，增加机体代谢的负担。

所以建议均衡饮食，营养全面。

实在搞不懂的可以拿着报告去咨询医生。

门诊常见问题和误区Q&A

Q:

白细胞数低的患者的饮食营养原则

白细胞数低的患者应在平衡膳食的基础上适量增加一些富含优质蛋白质的食物( 如蛋类、瘦肉、牛奶制品、豆制品) 的摄入，从而为白细胞的再生提供原料。

适量多吃一些新鲜蔬果等富含抗氧化营养素食物，以平衡体内过多的自由基，减轻化疗副作用。

不建议任意食用食疗偏方，如大量摄入猪蹄汤、五红汤等，以免饮食不当造成营养不良。

对于营养不良患者，建议在主管医生或临床营养师的指导下适当补充营养，根据病情变化调整饮食。白细胞数低的患者一定要注意食品卫生，避免感染；尽量避免去人群集中的地方，出门时应戴口罩。

Q:

乳腺癌患者能吃豆制品吗？

能。

大豆中的大豆异黄酮是天然的植物雌激素，在体内易于分解，无蓄积效应，双向调节，适量补充对人体不会有负面影响。

而且它有替代外源性雌激素的作用，可缓解骨质疏松，却无致癌风险，适量补充并不会导致乳腺癌发生或者复发，反而可以降低乳腺癌的发病风险及病情进展，对患者有一定的保护性作用，建议每天食用 25-35g 大豆及其制品。

Q:

喝汤能补充营养吗？

不能。

事实上，我们日常炖汤中食物的营养成分只有小部分会融到汤里，并且还会受到盐浓度和熬汤时间的影响。

炖汤里的成分主要是水分、脂肪、嘌呤、维生素和无机盐，汤的营养只有原料的 5%~ 10% ，而患者需要的大部分营养物质（特别是蛋白质）都是在肉里的。

肿瘤患者及患者家属都认为炖汤的营养价值很高，所有的营养精华都在汤里，常常发生让患者喝汤，而家属吃肉的情况，这就和喝汤的初衷背道而驰了。

如果经常喝这种高嘌呤的老火靓汤，是会对健康造成严重影响，如对有痛风症的患者，可能会诱发和加重其病情。

Q:

酸碱体质的说法有依据吗？

没有依据。

人体的血液酸碱度（ pH 值）维持在 7.35-7.45 的范围，由于机体组织内有数以万计的生化反应均需要在精确的酸碱度范围内才能正常发生，因此，人体有非常精准的系统（包括缓冲体系）来调节和维持稳定的酸碱度范围，绝不会因为随着喝的水、吃的食物而有大的波动。

疾病情况下的酸中毒，或者碱中毒可能引起致命后果，因此是需要医学处理的急症。

而人体胃液的强酸环境和小肠的强碱环境是机体自身控制的，是为了保障食物的消化、吸收，同样，也不受喝的水，和进食食物的品种有大的波动。

肿瘤细胞有自身的代谢特点，比如释放乳酸增加，可能导致肿瘤细胞周围的微环境偏酸，并不是酸性环境促进了肿瘤细胞的生长，而是肿瘤细胞代谢产生了酸性环境。

需要强调的是，即使喝的水、吃的食物本身的酸碱度有很大差异，这个差异也不可能到达肿瘤细胞周围，绝不是通过喝水以及进食酸碱度略有不同的食物就可以改变肿瘤细胞的微环境的。

Q:

有无超级抗癌食物？

没有。

网上流传的防癌食物主要有3种：①富含ω -3 多不饱和脂肪酸的深海鱼，包括三文鱼、金枪鱼等。②富含的天然植物化合物的某些蔬菜和水果，比如白藜芦醇、萝卜硫素、大豆异黄酮、番茄红素、玉米黄素等。③富含膳食纤维的全麦类食物。

但事实上，肿瘤的发生是多因素的，包括来自基因、环境、食物、心理等多方面的因影响因素。

健康均衡的饮食在其他同等条件下肯定是能降低某些肿瘤的发病风险，也就是说得肿瘤的可能性降低，但通常不是通过单一的食物来实现的。

因为不同食物可能具有不同的降低肿瘤风险的营养素，最终还是摄入均衡的营养，保证健康的体重（不过胖不过瘦）效果更好。

其实，避免一些增加肿瘤发病风险的饮食方式和食物同样重要，比如限制含糖饮料、减少高能食物（比如炸鸡）、减少食物分量、避免在外就餐、减少久坐时间等综合措施，以及保持健康体重，都有助于降低肿瘤发生的风险。

同时结合强调运动、增加植物性食物（全谷类、蔬菜、水果、坚果）、限制酒精性饮料等综合的健康生活方式，才是防癌、抗癌的最佳选择，仅仅迷信单一的“超级防癌食物”有可能弄巧成拙，导致某些营养素的缺乏或过量。

总结

癌症患者的身体，因为有了癌细胞，比健康人群更需要充分和科学的营养支持。

但是科学的营养搭配并不存在于保健品和单一的昂贵食材中，而存在于合理的搭配、均衡的饮食中。如果有问题，一定要咨询相关医生。

面对穷凶极恶的癌细胞，身体日日夜夜派出军队殊死搏斗，并且还要组织力量维持机体正常运转；我们能做到的就是保持充足的营养摄入，让健康细胞有足够的后勤装备在得到医生等专业力量支持后，打赢这场战争。加油

本期支持：复旦大学附属肿瘤医院

栏目支持：市卫生健康委

漫画支持：医学也要好玩儿

编辑：景雯