武英灯下的手术室对患者和家属来说是一个神秘而令人敬畏的地方。这样的术前紧张和无数猜测在见到麻醉医生的瞬间戛然而止，松了一口气。

术前医生告诉病人睡觉，手术结束，麻醉医生告诉病人不要紧张。麻醉后一点也不疼，就那样睡了。

术前麻醉医生的准备工作

1、一般手术前一日，麻醉医生会到病房，进行访视。对患者的一般情况、既往病史、和麻醉手术相关的各项检查进行详细的问诊与了解，并根据情况，进行一定安抚以及心理辅导，以便医患之间建立很好的沟通和信任，使得病人能够更好的配合，消除紧张情绪。

2、手术当天，麻醉医生一般会提前至少1小时，进入手术间，对所用仪器设备进行检查，准备麻醉药品。确保所有设备工作正常，所有药品严格按照剂量配比，标明剂量和药名，贴好标签，放在指定无菌盘中备用。

3、病人进入手术室，麻醉医生先在桡动脉穿刺置管测压。这是一个有创的操作，需在病人清醒时操作，目的是实时监测动脉血压的变化，及时发现血流动力学变化，保障患者生命安全。

4、随后麻醉医生要在颈部穿入一个三腔的深静脉置管。这是一条救命的通路，特殊药物直达心脏，快速补血补液，并且实时监测中心静脉的压力，评价体液不足或是过剩，间接反应右心功能，术后可以长期留置。

动静脉通路建立以后，麻醉医生开始“诱导”，即从清醒状态逐渐进入睡眠状态的过程。此过程病人较舒适，类似于正常睡眠，麻醉医生，需要全神贯注。通常由一名高年资医生进行给药诱导，一名低年资医生管理呼吸保证病人呼吸渐渐停止后的充足氧供，吸入纯氧，使机体储存足够的氧，以备插管时3-5分钟的呼吸停止。由于麻醉药物的作用，病人循环抑制，麻醉医生需时刻注意血压、心率、血氧饱和度、心电等各项生命指证变化，随时调整，以达到使病人安全，保障重要脏器灌注的目的。就像飞机，起飞和着陆时最惊心动魄，麻醉也是一样，诱导就相当于飞机起飞，苏醒就像飞机着陆，是最紧张最危险的时刻。

5、建立了通畅的呼吸道，病人自主呼吸被药物打掉，此时的呼吸全靠机器来维持。麻醉医生开始在可视喉镜的帮助下置入食道超声探头。食道超声可以在手术过程中直观监测心脏大小形态，瓣膜开闭情况，心室壁搏动是否协调，血流方向和速度，吻合口情况等等，是心脏手术的好帮手。

与此同时，灌注医师准备体外循环设备，管路预充，配备停跳液，各种药品核对稀释。至此，麻醉医生准备工作全部结束，手术医生开始消毒铺巾，准备开始手术。

术中麻醉医生的工作

“手术医生治病，麻醉医生保命”，这是业界著名的一句话，它精确诠释了麻醉的重要作用。麻醉是患者进行手术时需要闯过的第一关，它的作用不逊色于手术本身，只有成功的麻醉才能保证手术的顺利进行。

1、手术开始，病人进入深度镇静状态，对疼痛刺激，冷热刺激均无反应，肌肉松弛，自主呼吸消失（机器控制呼吸），遗忘，镇痛，对外界无反应。达到这样的状态，需要麻醉医生持续吸入和静脉泵入数种麻醉药物共同作用，麻醉医生需对各种数据进行监控，以达到最理想的麻醉状态，并且根据手术疼痛刺激程度，适时调整麻醉深度及药物剂量。例如，切开皮肤时，疼痛较强烈，需要增加镇痛药物剂量；劈开胸骨时，需要断开呼吸，以防肺和胸膜损伤；牵拉脏器会引起迷走神经反射，严重时心跳骤停，要及时提醒手术医生，甚至叫停手术，及时调整。

2、体外循环医师时刻准备，动静脉插管后将身体流动的血液引流至体外循环机，要不停的注射肝素，并每隔一段时间监测凝血情况，适时追加肝素，以保证血液在体外循环机器内流动而不凝固。体外循环后，灌注医师与手术医师配合，灌入停跳液，此时心脏停止跳动，心脏和肺的功能暂时由体外循环机替代。此时，体外循环医师将病人体温降至30℃左右，各个重要脏器在低温下，代谢减慢，耗氧减低，病人生命体征掌握在麻醉医师和体外循环医师手中，停跳的时间，手术医师在争分夺秒进行对心脏的修复。

3、心脏复跳，体外循环辅助。麻醉医师需根据病人监测情况，血气情况，控制血压心跳，调整血糖血钾血钙，提高血管张力和心脏收缩力，调整麻醉深度，泵注药物多达十几种，直接注入上腔静脉。

4、心脏复跳良好，经食管超声评价瓣膜工作良好，开合正常，无瓣周漏，心脏做功良好，心脏大小恢复至或略低于术前水平。各项指标恢复正常，体外循环辅助停止，生命体征调控重新交回给麻醉医师。手术医师依次缝合心脏各层。麻醉医师计算肝素用量，给予鱼精蛋白进行中和剩余肝素。在经过心脏停跳后重新复跳，血液经过体外循环后重新流回体内，心脏和肺休息后又重新工作后，麻醉医师力求破坏达到最小，恢复最好，没有精湛的技艺，精准的监测，精确的量身用药，是做不到的。

术后麻醉医生的工作

1、通常瓣膜手术，从病人入室到缝合皮肤，需要7-9个小时。关胸缝合期间，麻醉医师一边监测各项生命体征平稳，生理指证恢复正常，内环境趋于稳定，一边准备好转运设备，转运监护仪，氧气袋呼吸囊，通往ICU的通路等。我们医院手术室设计和ICU之间只隔一条走廊，可以保证患者以最快的速度转运至ICU，减少了转运过程的诸多环节和路程，为患者安全打开一扇简便之门。

2、为保证从手术间至ICU的平稳过渡，每一种血管活性药物都要尽量不间断，不突然加速注入，因为无论哪种，对于刚刚停跳复跳的病人都是致命的打击。麻醉医师和监护室护士必须眼疾手快，迅速关闭三通阀，转移药品后迅速泄压再打开三通。这一连贯过程，需要在日积月累的工作中不断熟练，配合默契。

3、转移入ICU后，和ICU医师护士顺利交接，术中特殊情况、用药，补血补液情况，凝血状态、术后注意事项。

4、第二天术后随访，患者生命体征平稳，意识情感恢复，用药量逐渐减少，麻醉医师如释重负，幸福感和成就感油然而生。

除了使用麻醉药物，使患者处在能够接受手术的“麻醉状态”以外，麻醉医生更大的职责，便是负责患者手术期间的生命维持。手术中，麻醉医生需要操控的设备有时超过8台，监测指标超过10种，包括：呼吸监测，循环监测，脉搏氧监测，尿量监测，体温监测，有创动脉压力监测（有时需要两路，上下肢各一路），中心静脉压监测，失血量监测，吸入氧浓度监测，神经肌肉传导功能监测，心排血量监测，脑功能监测，脑氧饱和度监测，肺动脉压监测，凝血功能监测等，因此他们被称为“三头六臂”的手术人。

手术结束，患者还得从麻醉状态苏醒过来，这同样也是个充满风险的过程。麻醉医生在处理着一个个不良的数据，使生命从这些数据种走出，重新回到丰富多彩的生活中来。

青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院麻醉科已成功开展了先心病、心脏瓣膜病、冠心病搭桥、夹层动脉瘤等心脏外科手术的麻醉。同时麻醉科承担着神经外科、骨科中心、普外科、消化无痛胃肠镜等科室手术的麻醉和急危重症患者抢救工作，是实施麻醉手术病人的“生命守护神”。