随着人们生活水平日益提高，

对于健康问题越来越重视。

杨浦区融媒体中心联合

杨浦区卫生健康委员会

推出《百姓健康》栏目，

我们邀请辖区内各大医院的专家

为大家解读介绍

日常生活中常见的疾病和健康问题。

本期邀请到的是

杨浦区精神卫生中心

副主任医师 吴志国

和大家聊聊“抑郁症”这一话题

杨浦区精神卫生中心

副主任医师 吴志国

抑郁症是以精神异常低落为主要临床表现的精神疾病，主要以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退为主，多数病例还存在各种躯体症状。轻者情绪低落，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气；重者则忧郁沮丧，悲观绝望，会觉得“度日如年”“生不如死”。

今天，杨浦区精神卫生中心副主任医师吴志国就和我们说一说怎么分辨抑郁症，治疗方法有哪些等相关话题。

怎么分辨正常抑郁情绪和抑郁症？

心情不好，是抑郁症的一个表现，但不代表二者是划等号的。抑郁症有个表现是，六大皆空：无兴趣、无希望、无价值、无办法、无意义。

抑郁情绪往往“事出有因”，人们的不良心境往往围绕着某一事件，伴随着事件的发生快速“抑郁”，绝大部分的不快心境都指向该事件，而且一般随着事件的解决而逐渐缓解。

抑郁症也可能跟某些应激事件有关，但历时更长，不良心境体验的指向更广泛（超出事件本身的影响），而且一般很难随着事件的解决而逐渐缓解，而且抑郁症随着复发次数的增加，比如发作3次以上，跟应激事件的关联度会明下降。

如何判断有没有得抑郁症？有什么标准？

医师主要依靠临床访谈（专业上叫“精神检查”）的方式去评估，会从时间和空间两个角度来搜集大量的疾病信息，时间线索是指抑郁状态的发生、发展的过程，以及跟环境（应激事件）的相关性，空间线索指的是当事人抑郁相关症状的数量和严重程度有没有达到疾病的诊断标准。

抑郁症可以自我诊断吗？

不可以。专业的事应当交给专业的人来做。但是我们可以借助一些科学的抑郁情绪自测工具来识别自己的不良情绪，然后去看医生明确是否是抑郁症。

抑郁症的治疗方法有哪些？

从全球范围内来看，药物治疗依然是抑郁症最主流、科学依据最充分的治疗方式，而且是可以让更大的群体获益的治疗方式，同时心理治疗也可以帮到很多患者。此外还有物理治疗的手段，比如对非常严重、自杀风险较高的患者可以采用无抽搐电痉挛治疗，多数可以更快速见效，另外还有重复经颅磁刺激治疗、深部脑刺激治疗等。

药物治疗有没有什么需要注意的地方？

如果医生诊断您患有抑郁症，建议服药治疗，而你决定服用抗抑郁剂，请务必记住以下22条：

1）牢牢记住药物名称（包括：①通用名，即“大名”，一般“大名”较长，不同厂家生产的同一药物的通用名都是一样的；②商品名，即“乳名”，一般乳名较短，不同厂家的同一种药物的商品名是不一样的，规格也可能不一样；）、规格（每片、每粒药物的剂量）、每日服用的数量和总剂量；

2）抗抑郁药没有依赖性、不会成瘾、不会损伤大脑、不会影响智力；

3）要做好长期服药治疗（打持久战）的心理准备，不要指望立竿见影的疗效。药物起效不会太快，一般会延迟1～3周或更长时间一点点显露效果；

4）服药初期的1～3周内往往是疗效尚未显现，不良反应却可能出现，不良反应多数跟躯体不适感有关，尤其是服药后新发生的躯体不适感。不良反应也可能是心理上的，如焦虑感和抑郁感一时的增多、加重。如果这些不良反应是可以耐受的，继续服药，如果难以耐受，及时看医生，调整治疗；

5）如果出现 “立竿见影”的疗效，数日、2周～4周之内的快速治愈均要跟您的医生报告，由医生复核诊断（是否不是抑郁症？有否双相障碍的可能？）；

6）抗抑郁药理想的起效节奏是2～4周初显成效，总体病情恢复25%～50%或更高，这一点可以根据自己的感受大致判断，或者参考抑郁量表评分的变化；

7）只有少数患者能在2～4周内达到治愈状态（100%或几近100%的康复）；

8）大部分患者需要6周、8周、12周，甚或更长时间方能治愈；

9）抑郁症药物治疗的第一原则是：足剂量、足疗程治疗（即充分治疗）。充分治疗说起来简单，临床上经常做不到，有医生的原因，也有患者的原因；

a）足剂量指的是服药剂量要不能低于“最低有效治疗剂量”（参见药品说明书或询问医生），如果低于这个基本的治疗剂量，无论治疗多长时间都不能说明药物是无效的

b）足疗程指的是在足剂量的基础上，连续每日服药，至少达到6～8周或以上的时间，如果少于这个基本疗程，不能说明当前药物治疗是无效的

10）如果没有做到足剂量、足疗程的充分治疗，不能轻言“无效”，不能轻易失掉信心；

11）如果在最低有效治疗剂量的基础上服药2～4周后，疗效不理想或仅有部分疗效，可以适当增加剂量，或可以增至“最高推荐治疗剂量”（参见药品说明书或询问医生）；

12）如果足剂量、足疗程治疗而疗效不理想，可以考虑更换方案，有超过5成患者可能需要更换另一套系统治疗方案方能治愈；

13）目前临床上常用的抗抑郁剂对大多数患者来说可以从最低有效治疗剂量开始服用，但对于年龄较大、合并不稳定躯体疾病、同时服用其他药物、本身有明显焦虑情绪（尤其惊恐发作）的患者，建议起始剂量按照最低有效治疗剂量的半量（1/2量）、甚至1/4量开始服用，4天～1周后逐渐增加剂量；

14）急性期治疗（开始治疗直至临床治愈）完成后，仍需维持服药至少半年～1年或以上（维持期治疗）；

15）治疗过程中只要病情不稳定，不要擅自调整药物，要定期看医生、看门诊；

16）如果维持期期满，病情稳定，没有明显波动或复发，可跟医生商议减量，一般建议3～6个月的周期逐渐缓慢减量，直至停用；

17）不要自行停药、不要自行停药、不要自行停药！重要的话说三遍；

18）不要突然停药、不要突然停药、不要突然停药！重要的话说三遍；

19）药物减量期间如果病情明显波动或复发，要尽快增加至原先有效的治疗剂量，开始新一轮治疗周期（前述急性期——维持期）；

20）如维持期病情有明显波动或复发，需要再一次临床治愈后重新计算维持期疗程；

21）可能有接近3成的抑郁症患者经过2个阶段的系统治疗未能达到临床治愈状态，需要进入第3个、第4个、第5个……治疗周期；

22）可供选择的抗抑郁药有十数种，可供选择的治疗方案有数十种。所以，永不放弃是治愈的前提。

对于抑郁症患者来说，要有勇气走进精神科、心理科门诊，进行心理治疗，药物治疗，学会自我情绪的调节，寻求外界帮助等。

2022-12-04 15:19

来源：上海杨浦