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经济观察网记者韩正昨晚(12月20日)，医疗保险局公布了《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，要求加快推进疾病诊断相关组(DRGs)收费国家试点，探索建立DRGs收费系统，组织DRGs国家试点申报工作。

DRGS(DAGNOSIS RELATED Groups)是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，被称为诊断相关群体，是患者分类体系，是医疗保险预付制度的分类编码标准。根据患者的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病情、手术、疾病的严重程度、并发症和并发症、结果等，将患者分为500-600个诊断相关组，按等级科学测量，并支付定额预付款。

也就是说，DRGs是医疗保险机构就疾病支付标准与医院达成的协议，在医院治疗参加医疗保险的患者时，医疗保险机构就该病的预付标准向医院支付费用，超出了部分医院承担的一种收费制度。

这种收费方式同时考虑了患者、医院、医疗保险等各方面的利益。其效果是控制成本，保证质量，提高管理水平。如果医院激励加强医疗质量管理，为了获得利润，自愿降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有助于控制成本。这也给医院管理带来了变化，促进了医院质量管理、经济管理、信息管理等学科的发展，推出了临床路径、战略成本管理、数字化医院等先进的管理方法。

DRGs和单一疾病支付都有预先确定的支付标准，并基于疾病诊断和ICD编码。但是，DRGs集团只有数百个，可以涵盖所有疾病。兵种数量近万个，单一兵种收费只能选择少数兵种。另外，DRGs比单一兵种付费组合更科学合理。

医疗保险局此次表示，根据“顶层设计、模拟测试、实施运行”三阶段工作部署，DRGs收费试点城市深度参与，共同确定试点方案，探索推进途径，制定和完善全国基本统一的DRGs收费政策、流程和技术标准规范，可以参考、复制、推广。

医疗保险局指出，原则上，各省可以推荐1-2个城市(直辖市、市、单位)作为国家试点候选城市。试点城市必须满足以下条件：

首先，试点城市地方政府非常重视和支持试点项目，对DRGs支付方式改革的意愿很强，或者DRGs下的支付工作已经在进行。医疗保险行政部门有能力承担国家试点任务，主导制定当地扶持政策，统筹推进试点。医疗保险管理机构具有较强的组织能力和管理服务能力。

二、试点城市医疗信息系统具有比较统一的医疗药品、诊疗项目和耗材代码。能提供近三年完整、标准化、标准化的医疗保险结算数据。通过安装DRGs分组器的硬件网络环境和操作维护功能，支持与医疗机构信息系统、DRGs分组器的互操作性，确保数据传输的及时性、完整性和准确性。

第三，试点城市至少有3家以上医疗机构具备进行DRGs收费试点的条件。示范医疗机构医院领导层和医务人员具有较强的改革主动性，能够准确把握改革的内涵。作为诊疗过程的基本规范，具有较强的病历编码人员队伍和健全的病历管理制度。可以提供分组所需的近三年完整、规范、标准化的医疗相关数据。具备改造HIS系统接口的能力，可以与医疗管理系统和分组机相互传输数据。

第四，与示范城市医疗保险部门和地区卫生、财政等相关部门以及地区内的示范医院保持着良好的合作关系，已经建立了正常化的协商沟通机制。

五是试点城市医疗保险基金运行平稳，有一定余额。

医疗保险局希望各级医疗保险局积极参与DRGs收费试点工作，提高医疗保险精细化管理水平，逐步将DRGs用于实际支付，扩大覆盖范围。