存在以下违法违规行为,涉及违规费用459252.1元:(一)将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算,超药品目录使用天麻素注射液、七叶皂苷钠注射液、注射用泮托拉唑等药品,涉及金额407221元。(二)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务,涉及金额6909.2元。(三)“不插管静脉全麻”项目超标准收费、重复收取“呼吸机辅助呼吸”的费用、重复收取“特殊方法气管插管术”费用、自立“留置针封管”项目收费、超标准收取“一级护理费”等重复收费、超标准收费、分解项目、自立项目收费涉及金额41922.4元。(四)医用药品、耗材的进销存不符等问题涉及金额2859.5元。(五)虚构“胸部CT平扫”医疗服务涉及金额340元。
【处理结果】1.责令湘阴县华雅医院退回违规资金459252.1元。2.对湘阴县华雅医院违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务、重复收费、超标准收费、分解项目、自立项目收费、医用药品耗材的进销存不符等问题,加处1倍罚款51691.1元;对虚构医药服务项目涉及金额340元,加处2倍罚款680元。3.责令医院立即改正违法违规行为。
省医保局提醒,广大定点医疗机构须严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》,建立健全医保管理制度,完善岗位职责、风险防控和责任追究等相关制度,坚决杜绝违法违规行为,不断提高人民群众获得感和幸福感,促进我省医疗保障制度健康持续发展。
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