血氧饱和度监测仪的报警声停止了。

经验再丰富，也无法完全避免ECMO可能带来的问题

“上机之前，得考虑好怎么下机。”周晨亮说，应用ECMO技术，考验救治机构的综合能力，最关键的，是技术团队人手是否充足，经验是否丰富，“上机后管理非常复杂。达不到管理条件，没考虑好如何下机，就不能硬着头皮上机。”

他回忆，一年前，武汉大学人民医院对新冠肺炎危重症患者使用ECMO，因为“专家云集，医院综合实力强，又有强大的移植中心”。

然而，周晨亮也坦言，就算经验再丰富的医生，也无法完全避免ECMO可能带来的问题，比如出血、溶血、感染、肾功能衰竭、血栓、末端肢体缺血、血管损伤、动脉狭窄等。有的并发症短期内就会威胁患者生命，有的会带来长久的影响。

1月10日中午，崔晓磊刚查完房就接到电话，需要他马上赶到医院，接管一位病情迅速恶化的患者。

当他带着刚刚成立的ECMO支援小组走进重症监护室，一眼就看见，这位患者的左腿颜色发黑，是VA-ECMO导致末端肢体缺血的典型特征，需要马上穿刺一条“远端灌注管”，恢复腿部血流。

“不做，这条腿可能保不住。”他回忆，患者已经使用了大量提升血压的药物，血管收缩得很厉害。医护团队穿着防护服、戴着3层手套，插管异常困难。

一切要在可视化超声仪器的辅助下进行，他们要抢时间，赶在眼前的防护面屏起雾前，争取一次性血管穿刺成功。

周晨亮也经历过这样的时刻。一年前，他在为一名严重出血的患者更换管线时，患者的血氧饱和度持续下降。面屏布满雾气，他一边用纱布按压患者拔管后的穿刺口，一边用手摸索着从另一个穿刺点完成穿刺置管。那是他第一次完成ECMO换管操作。

崔晓磊介绍，近两年，河北省的ECMO应用，很大一部分都在他供职的河北医科大学第二医院。2020年，河北省共开展97例ECMO治疗，其中38例在他所在的急诊科。

去年武汉封城时，他正开车回邢台老家，“河北的重症患者很少，我没觉得疫情很近。”10天之后，他被派往唐山、沧州支援，待了70多天。

他记得，当地有掌握ECMO技术的团队，但一听领导说“百分之百保证患者存活”，就对操作“有点拿不准了”。

崔晓磊不怕。2016年他在北京接受ECMO技术培训，此后曾被派往爆炸事故现场、H7N9型禽流感疫区等。

本轮河北疫情中，截至2021年1月24日，河北医大二院派驻胸科医院的医护团队已有80多人，除了重症医学科，还有急诊、心血管、内分泌、妇产、神经内科等科室成员。同为定点救治医院的石家庄人民医院，也由60多人组成的四川援冀医疗队接管。根据报道，武汉疫情中赫赫有名的“重症八仙”中，有5人作为国家卫健委专家组成员到达石家庄，包括中国医学科学院北京协和医院内科ICU主任杜斌、北京朝阳医院重症医学科主任童朝晖、四川大学华西医院重症医学科主任康焰等。

崔晓磊说，在胸科医院，每天上午，国家专家组都会开病情讨论会，下午是国家级“远程线上会”。杜斌、童朝晖天天都来查房，医院对新冠肺炎重症、危重症患者实行“一人一团队”“一人一方案”的救治策略。药能随时调到，专家能随时到场。ECMO小组每4小时换班一次，交接班时在专家群里更新患者最新状况，病情讨论随时进行，决策共同制定。

同时负责3例ECMO上机患者，崔晓磊觉得压力很大，但依托这样的医疗团队，他有“底气”。在重症病区，崔晓磊见到了不少“去年一起并肩战斗的朋友”，事实上，据他观察，即使是从未合作过的各医院医护人员，交流起来也没有任何障碍，“我们的目标太一致了”。

医生唯一想的就是救人

新冠肺炎重症患者大都有呼吸窘迫的症状。在临床实践中，医生通常会让患者调整到“俯卧位”，改善“通气”。

然而，上了ECMO之后切换俯卧位，患者嘴里有气管插管、牙垫，医护人员的操作再小心，也难防止这些装置碰伤患者的舌部和口腔黏膜，造成出血。问题是，ECMO通常需要使用抗凝血药物，确保血液通畅，一旦患者受伤，止血很难。再比如，新冠肺炎会让患者出现应激性消化道溃疡，而抗凝血药物则会导致这些溃疡出血。

崔晓磊无法忘记那些“骇人”的景象。患者失去意识，身上插着各种导管，在漫长的镇静状态下，经历包括出血在内的一系列劫难。一位医生曾在网上写道，“当年参加ECMO培训，讲台上的老师说，如果我快要死了，请别给我上ECMO，让我死得体面些”。也有一些人质疑，目前ECMO在新冠肺炎危重症救治中广泛使用，“真的都有必要吗？”“是不是为了统计数字好看，先用技术续命，患者核酸转阴后再下机、再死亡，就不用计入新冠肺炎死亡病例数了？”

“我目前没看到这样的案例。”崔晓磊说，“救治是严格按照医疗规范进行的。”

周晨亮则回应称，“把这个技术用上去绝对没错”。在他看来，“(新冠肺炎)危重症病人不能死”这确实是个“政治任务”，不能简单地只考虑医疗行为。我们是要举国家之力，不遗余力减少死亡率，做到“生命至上”。

“从结果上来看也是对的，这(挽救生命)是一个‘大是大非’的问题，对的就是对的，错的就是错的。”据周晨亮比对，无论在中国还是在国外，ECMO上机的指征要求都非常严格，其中包括年龄限制，“欧美60岁以下才能上，中国的标准上调到75岁”。

有了去年紧急处置新冠肺炎疫情的经历，河北本轮疫情中，医疗资源配置相对充裕。在几家定点医院里，治疗的“卡口”前移，这有利于防止患者由轻症转为重症。因此，崔晓磊说：“就这次而言，河北省的ECMO绝对够用了，年龄限制可以放宽一点，多考虑患者的身体和预后情况。”他还说，“能用一定用上，医生不会多想，唯一想的就是救人。”

2020年的武汉疫情中，周晨亮从不会问患者家属是否放弃治疗这个问题，反倒是有些家属会因为绝望而主动提出。他曾花两个月时间，将一位危重型患者治愈。家属听到患者活过来的消息后内疚地大哭起来，因为她之前觉得没希望，让医生放弃救治。

武汉市中心医院医生易凡曾感染新冠病毒，生命垂危，面部发黑。在ECMO支持下，当时支援武汉的北京中日友好医院王辰院士和重症医学科主任詹庆元联手把他救了过来。122天后，他专门赶到北京探望“同袍”。此时他皮肤白皙，双颊饱满，已与常人无异。

周晨亮说，自己2020年用ECMO救过的患者，有好几个成功“下机”，治愈出院，还和他成了朋友。有人回归工作，有人投身公益。“看到这些，还会考虑应不应该，值不值得吗？”

在回归日常之后，武汉大学人民医院东院重症医学科完成了“双闭环通道”改造，建成了“平战结合”的重症监护病房。那是“血战”留下的痕迹。平日经过，周晨亮总会想起，这间病房里住过谁，那张病床上谁“走了”。

这段时间，他每天都关注全国各地疫情的变化。这位武汉医生仔细对比过数据，“都是‘散发’情况，总感染者基数没起来，重症患者大多还是老年人及患有基础疾病的人群，只要感染人数不大幅增加，防控形势还是比较乐观的”。

然而据他所知，武汉大学人民医院还是早早组建了一支重症医学队伍，随时准备出发，前往外地支援。（秦珍子）

来源： 中国青年报